中国人寿重大疾病不理赔，要求理赔，需进行什么程序?
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买了重疾险，生了大病却不赔？还真不一定是保险公司的锅！在人身保险中，重疾险是目前人们普遍最关注的一个险种，保险期间和保险缴费期间都较长，而且保费也不便宜，一年至少几千而且往往一交就是几十年。大家对于投保重疾险都会比较谨慎。这也造成了万一有疑似“生了大病不赔”这样的案例发生，消费者就会对重疾险好感直线下降，什么“这也不赔，那也不赔”、“保死不保生”啊之类的言论就出现了。在梧桐君看来，遇到重疾险理赔纠纷，先别急着骂保险公司，因为，这还真不一定是保险公司的锅！今天我们就来聊一聊重疾险的理赔问题，希望对大家能够有些帮助。1.我们先看一个真实案例小A是从事销售工作，平时要经常外出和客户喝酒谈业务，结果在酒局上突然晕倒，送到医院抢救，确诊是急性心肌梗塞。家人知道他有一份重疾险，在出事后立刻向保险公司报案申请赔付。然而，保险公司拒绝了他们的理赔要求。原因是，小A购买的这份重疾险，对于“急性心肌梗塞”的理赔，至少要满足3个条件：小A不符合合同中约定的条款，造成此次出险无法赔付。1.重疾险的理赔标准分类其实，重疾险的理赔并不是“确诊即赔”那么简单，梧桐君之前也写到过，以银保监会定义的25种重大疾病为例，重疾险的理赔标准大概可以分为三大类：确诊即赔包括恶性肿瘤在内的12种疾病，都是确诊即理赔的。也就是说如果医院的诊断书是这个病，那么保险公司就会直接支付理赔款。这里所说的确诊书是指该保险公司认可的专科医院和认可的专科医生，经一系列科学的检查之后，得出的检查结果，才能叫做保险公司所说的“确诊书”。实施约定的某种手术赔付这就要求确诊的疾病不仅要符合合同内约定的重疾病种，还要进行相应的手术治疗，二者缺一不可。比如良性脑肿瘤，只有做开颅手术和放射治疗才能理赔；也就是说没如果是其他微创手术，比如无须开颅，则不会理赔；还有重大器官移植熟和造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术。都需要满足采取相应的治疗才能符合疾病的理赔条件达到某种状态才赔包括“急性心肌梗塞”和“脑中风后遗症”的8种疾病，要求达到某种状态才能理赔。以“脑中风后遗症”为例，其必须达到的标准是：不但是脑血管病变引起的出血和栓塞，而且要出现神经系统永久性功能障碍。怎么界定这个神经系统永久性功能障碍呢？要求是疾病确诊180天后，还有一肢机能完全丧失，或者语言及拒绝吞咽能力完全丧失等等。再比如前文中的小A，就因为没有全部达到3个条件，电图改变提示急性心肌梗塞；心肌酶有诊断意义的升高或者其他能是“急性心肌梗塞”的症状，保险公司就拒绝理赔。1.重疾险理赔真的难吗？梧桐君之前写PO出过2019年各大保险公司的整体理赔数据，无论是国寿平安这种大公司，还是大家没听说过的小公司，获赔率基本都能达到97%以上，理赔时效也大都在2天以内，理赔金额最高达400亿，最低也有将近1亿。有的朋友会说，不能看整体数据，重疾险是理赔最难的，那我们把重疾险单拎出来看下：有时候消费者会担心理赔难、理赔不了，其实大可不必。只要符合条款约定，如实投的保，保险公司没有理由拒赔。1.我们应该怎么做？2.如实告知我们买保险之前，都会有一个健康告知，询问过往病史及健康状况，符合条件就可以直接买，如果不符合，那么不能直接买，需要告知保险公司进行核保。通过核保后购买，后期才能获得正常理赔。如果说不符合健康告知，直接购买，那么后期理赔的时候，保险公司会调查我们过往的就医记录，并以此为由拒赔。1.看清保险条款，确认那些赔哪些不赔重疾险的保障范围非常清晰，以条款中的疾病定义为准，什么疾病属于重疾，疾病达到什么程度能赔，都会写得一清二楚。目前市面上99%的重疾险都包含25种法定重疾，各家公司的理赔标准基本上是一模一样的，这些病种能占到95%的重疾险理赔。如果购买了包含轻症责任的，建议大家关注下是否包含高发的轻症。除了了解保什么，不保什么，也很重要，保险公司为了规避风险，会将一些情况，明确的排除在外。通常，被保险人违法、故意犯罪或拒捕，故意自伤、醉酒、斗殴，服用、吸食或注射毒品，无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证机动交通工具，战争暴乱等，都会被列在“除外责任”项目下。其实，每份保险什么情况能赔，什么情况不能赔，条款都写得很清楚，和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、你认不认识熟人，都没有关系。梧桐君之前写过一篇《保险条款都在说什么？大白话解释相关名词，看懂保险条款不再难！》的文章，大家可以去看下，学会自己看懂保险条款，心中不慌。1.一旦出险，及时报案，并准备好理赔材料报案是为了让保险公司尽快核实保险事故，也方便大家更快拿到理赔金。在报案时，我们最好提前准备好保险合同、被保险人身份信息、事故的起因经过结果等相关资料，提高报案的效率。除通用的保险合同、理赔申请书、身份证明文件、银行卡账号信息外，不同险种的主要理赔材料要求不同，如医疗险因为是报销型给付，所以需要医疗费用发票、费用清单明细等，重疾险的话，主要的就是。写在最后其实，只要投保前对健康状况如实告知，投保后疾病符合条款定义，保险公司不赔国家都不同意。毕竟每一份合同都是契约性条款，具有法律效力，刚性兑付。还有堪称全世界最严格的监管机构和法律。不过我们还是可以通过一些措施减少理赔纠纷的产生：第一，我们可以通过增强自己对保险知识的了解，做到心中有数。大家平时多关注梧桐君的文章，相信不久后你会成为一个保险知识小达人。第二，我们可以找到靠谱的专业人士或平台，帮助我们选择险种、制定方案、协助理赔。梧桐树保险经纪有限公司是中国银保监会批准设立的正规保险经纪机构，为每一个家庭规划科学的保险配置，解决后顾之忧。
路言莉2019-12-22 00:09:18
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其他回答
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提供医院的诊断证明，相关病例，医院费用清单，和保险合同原件，被保人的个人身份资料等来申请理赔。
龚峻峰2019-12-22 00:20:41
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保险里最热门的险种是啥？健康险当之无愧，尤其是“重大疾病险”。然而，由于大多数人并没有对重疾险有一个透彻的了解，因此投保的人多，抱怨的人也多，比如觉得理赔难。今天梧桐树保险网专业的保险规划师就教大家如何根据保险条款为自己挑选一款合适的重疾险产品，避免理赔纠纷，轻松获得满意的保障。内容概要·重疾险有什么用？·如何区分不同重疾险产品的保障责任？·重疾险条款还有哪些细节要注意？重疾险的意义简而言之，重疾险就是指达到赔付条件，如确诊保障范围内某种疾病，保险公司按合同约定给付保险金，这笔钱可以随意支配，用于治疗、康复或弥补收入损失等。它与医疗险虽然同属健康险，但本质上有较大差异，投保前首先要认清重疾险的作用。不同重疾险产品的保障责任有何区别？如今重疾险产品层出不穷，经过数十年的发展，保障责任也越来越丰富，不同的重疾险产品在保障责任上会进行不同的搭配设计，我们可以从中加以区分。1、覆盖疾病种类、分组·疾病种类重疾险保障包括重大疾病、中症疾病、轻症疾病等，轻、中症疾病保障大大了降低重疾险的理赔门槛。不同的重疾险产品重疾、轻症的疾病种类数量可能会不同。现在大多数重疾险产品都能保障100多种疾病，实质上，只有保险行业协会定义的25种重疾是一定包含在内的，占重疾险理赔的90%左右，剩余疾病由保险公司自行设计。因此，重疾险保障的重大疾病种类并不一定越多越好。中症、轻症疾病则没有统一的标准，不同保险公司可能差异会较大，所以应该重点关注包含的高发病种是否全面，例如11种常见的高发轻症：·疾病分组一些多次赔付的重疾险产品，可能会对疾病进行分组，每组仅赔付一种疾病，因此重疾险好不好，疾病分组也是重点。尤其是恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病这6种核心重疾，恶性肿瘤单独一组，其余5种平均分散在不同组，是目前分组多次赔付重疾险最科学的分组方式。如果是疾病不分组的重疾险，就无需担心这一点了。2、赔付次数、比例市场上重疾险赔付从单次到多次的产品都有，目前以多次赔付重疾险为主流，部分产品会将赔付比例设计得较高，以突显优势。一些重疾险产品还包含癌症二次赔付责任，用于应对癌症的复发、转移等；满足一些条件可以有额外赔付，例如保单前十年罹患重疾额外赔付50%保额，这些都属于加分项。3、保障期间按保障期间来看，重疾险可以划分为定期重疾险和终身重疾险，倘若保障期满后出险，定期重疾险就无法进行赔付了，但优势在于保费较便宜。如预算不高，建议选择保定期，可以做高保额；如预算充足，还是首选终身保障。4、保费豁免投保人或被保人罹患重症/中症/轻症/身故/全残等情况，可以豁免后续未交保费，保障依然有效。可豁免的情况越多，豁免保费的机会越大，投保人豁免适合在夫妻互保以及父母给孩子投保时附加。5、返还责任重疾险还可以附加身故赔付责任、保费返还等，到期未出险返还保费的保险通常保费较高，预算有限的情况下还是以消费型重疾险为主。身故保障则是在被保险人出险身故后，保险公司进行赔付，可为家人留下一笔财富，相当于附带了一项寿险保障。6、增值服务一些重疾险产品投保后还可以享受增值服务，例如住院绿通、专家诊疗等，也是非常实用的保障。投保前应当首先明确自己需要哪些保障，先了解一款重疾险产品具有哪些保障责任，再对照自身的需求进行筛选，避免因为不必要的保障多花了冤枉钱。重疾险条款还有哪些细节需要注意？除了看整体保障责任，重疾险的保险条款还有一些非常重要的细节，如果对条款内容并不清楚，很容易引起理赔纠纷。1、健康告知一要看健康问卷的严格程度，二要看核保的便利性，三要看核保的宽松程度。例如是否有检查结果异常的问询、是否可以智能核保、对于健康异常情况的承保条件等。能够正常承保自然是最好，再者除外承保或加费承保也比直接拒保要来得好。2、等待期为了防范带病投保的情况，重疾险一般会设置等待期，主要看两点：一是重疾险产品等待期的长短，例如有的180天，有的更久；二是等待期内患病，保险公司承担什么责任，一般在等待期内出险，保险公司会退还已交保费。也有的保险公司规定，等待期内罹患轻症，仅轻症保障终止，其它保障依然有效。3、责任免除说白了就是哪些情况保险公司不保，每家公司重疾险的责任免除条款一般大同小异，例如投、被保人故意犯罪，遗传性、先天性疾病，遭遇核爆炸、战争、恐怖活动等。但为了避免理赔时产生纠纷，责任免除也是必看的一项。万一因为没有仔细看保险条款，导致后期想退保或是出险后无法进行理赔，就得不偿失了。只要找准重点，看似复杂的条款其实也能很快梳理清楚。写在最后除了通过条款看是否符合自身保障需求，还需要提前确定好保费预算。重大疾病治疗费用平均一般在30w-50w，除考虑治疗费外，还要考虑后续的康复费用、收入损失等，重疾险保额既要达到一定额度，也不能造成经济负担。一看保障与需求，再看保额与保费，注意以上这几点，再也不用担心买不到对的重疾险产品了！如果还不知道如何挑选重疾保险，可以关注，专业的保险规划师免费为您对比产品、设计保障方案。
赵颖茹2019-12-21 23:59:33
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首先您要搞清楚，没有理赔的原因是什么，毫无疑问咱们购买了保险，购买这份保障，肯定是希望将来出事能够得到理赔，那么一份保险能否得到理赔，其实由以下几个原因决定，第一你所购买的保险条款里面包不包含这项责任。打个很简单的比方，你明明买的是意外险，发生了疾病的医疗却要求保险公司去赔，这明显是不合理的嘛，你购买了什么责任，如实告知也做好了，那么保险公司是不会不赔付的。第二，你当初购买保险的时候是否做好了如实告知。如果体检报告上一堆问题，你购买保险的时候却不选择告知，也有可能是业务员的引导，所以你没有做好如实告知，那么将来很有可能发生理赔纠纷，每当这个时候保险公司拒赔的时候，很多消费者就认为保险公司是骗人的，其实是当时自己的工作没有做到位。如果仅仅是因为理赔慢，那么可以看一下各家保险公司的理赔数据，其实都差不多的，听信别人的总归不可信，得有数据的支撑。
龙小芳2019-12-21 23:40:21