感冒住过院,后投保商业保险没有告知,现得了癌症,保险公司会做怎样的判决

樊忠孝 2019-12-21 20:27:00

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《保险法》中,有个“两年不可抗辩条款”。在很多民间解释中,它直接被理解成“投保时不符合投保条件也没关系,等熬过两年不管怎样都是会赔的。听见这样的说法,原本投保不顺利的人是不是也觉得蠢蠢欲动。可是这种说法真的可信吗?投保后过了两年,真的都能赔?不如我们先来看两个法院案例:2019年3月16日,周女士投保某重疾产品,2019年因乳腺癌申请赔付。但是保险公司经过调查发现,周女士在2019年3月11日-2019年3月15日因发现右乳肿块住院治疗,出院诊断为右侧乳房癌。结果:保险公司案件做拒付处理。为什么一个赔了,一个没赔?下面我们来仔细讲讲。1.两年不可抗辩条款解读根据《保险法》16条,可以看出,这个条款是非常有利投保人的条款,约束了保险公司的解约权,对促进中国保险行业发展有深远的意义。对划红线部分进行解读,其实会发现:1.抗辩针对的是保险公司的解约权。也就是保险公司在合同成立超过两年后不得因不如实告知解除保险合同,跟理赔没有关系。2.想要理赔,前提是发生合同约定的保险事故。再对比上面两个案例可以发现,都是重疾险,第一个赔付了,第二个没有赔付,就是因为重疾险的保险事故是指“首次罹患重大疾病”。那如果一个人已患重疾,投保重疾险,两年后再次诊断同样的重疾,肯定是谈不上“首次罹患”了,所以是不予理赔的。案例2就属于这样的情况,这种情况虽然也适用两年抗辩期条款,但是不符合理赔条件,所以不予赔付。而且,从另一方面来说,该客户隐瞒投保前病史,事实清楚明确,恶意投保动机明显,证据确凿,如果赔付的话,就是变相在鼓励骗保行为,所以目前法院类似的判例很多也是支持拒赔的。总结来说,这个条款确实是有空可钻的,但是谁能保证一定能熬过两年,特别是对于比较严重的病症,很难不在2年内留下一些“证据”,如果保险公司认为是恶意骗保,不仅得不到理赔,还可能有法律方面的麻烦,大家还是趁着身体健康尽早购买保险,并且在投保时如实告知。二、身体健康异常,如何投保?那很多人做健康告知时,还不清楚该怎么如实告知,告知到哪个程度。如果已经发现自己身体健康异常,仍然想以健康体投保,该怎么办呢?这里为大家提出了5个建议:1.健康告知属于有限告知,提到的如实告知,没有提到、而且比较轻微的情况就可以不用主动告知。2.选择含有智能核保功能的保险产品,如果能通过智能核保,就可以正常投保了。3.尝试多种保险产品。不同的保险产品健康告知和智能核保条件都会有差异,有的比较严格,有的则比较宽松。比如乙肝病毒携带,很多产品不能投保,复星联合康乐一生重大疾病保险、复兴保德信星悦重大疾病保险则可以。4.有些健康异常是是得到控制或者治愈的,比如肥胖、脂肪肝等。可以在调整生活习惯,身体恢复正常后再尝试投保。另外,产品的健康告知并不是一成不变的,很多保险公司会针对消费者的需求,对健康告知进行升级更新,也许升级之前无法投保的,升级之后又可以投保了。比如,梧桐树保险网独家销售的完美人生守护重大疾病保险,在上线仅1个月后,就对健康告知进行了升级,15条健康告知直接减少几乎一半,变为8条,很多告知内容也更为宽松。健康告知是投保的重要一环,能身体健康时投保最好,不仅投保成功几率更大、选择的余地也更大。但即使身体健康已经出现异常,也不用太过失望,您仍然可以通过各种核保方式,获得正常投保的机会,大家只需要多多尝试,千万不要抱有侥幸心理进行隐瞒,不然很可能会得不偿失。
齐文菡2019-12-21 20:39:58

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根据国家癌症中心发布了2019年全国最新癌症报告显示我国平均每分钟就有7个人确诊为癌症。虽然现在在人们心目中,癌症不再是什么罕见的疾病了,但是这样直观的数据摆在眼前,仍然让人感到冲击,癌症这样严重的疾病发病率竟然已经这么高了。癌症,就像一颗定时炸弹,藏在每个人的身边。唯一值得庆幸的是,随着医疗技术的高速发展,癌症的治愈率也在逐渐上升,癌症不再是不治之症。但是相信大家都知道,治疗癌症,就意味着需要一笔不菲的医疗费用以及后期疗养费用,而且生病后无法工作,还会面临经济上的一系列其他损失,这也就是人们为什么需要保险的原因。那么,预防癌症风险,是选择防癌险还是重疾险呢?很多保险消费者对于防癌险和重疾险的区别不是特别清楚,今天就来给大家仔细讲一讲。1.什么是防癌险?什么是重疾险?防癌险,顾名思义很好理解,其保障范围就是癌症,即恶性肿瘤。若被保险人等待期后,初次确诊罹患恶性肿瘤,保险公司则根据合同约定赔付保险金。重疾险,其保障范围是重大疾病。目前,保险协会对25种重大疾病统一了标准,恶性肿瘤就是其中之一。市面上的重疾险产品除了保障包括恶性肿瘤在内的这25种重疾,还会自主增加一些其他的重大疾病种类,有些产品甚至保障有100多种重大疾病,保障更加全面。若被保险人等待期后确诊罹患了合同约定的重疾,保险公司则会一次性赔付保险金。严格的讲,防癌险其实也是重疾险中的一种,只是保障范围比较特殊,于是一般单独列出与重疾险区分开来。1.选择防癌险还是重疾险?从保障的角度来看,梧桐树保险网的保险规划师一般建议,优先购买重疾险。因为与防癌险相比,重疾险有以下几个明显的优势:1.保障范围更广。防癌险保障的恶性肿瘤,只是重疾险保障的多种重大疾病中的一种。除了恶性肿瘤,还有急性心肌梗塞、尿毒症等常见重疾,也可得到保障。有的重疾险产品还可保障身故、全残或者疾病终末期,保障更全面。2.保障额度更高。一般防癌险的保障额度在5万~30万,而重疾险的保障额度则可达到50万、60万甚至百万,对保险消费者的经济补偿能力更强。3.轻症保障。目前市面上常见的重疾险都自带或者附加了轻症保障,降低了消费者理赔的门槛。轻症也属于大病,只是没有重大疾病那么严重。轻症的设立对于消费者而言是有利无弊的,附加轻症豁免后还可节省保费,这也是防癌险没有的。4.多次赔付。防癌险一般只有一次赔付,赔付后保险合同就终止了。而重疾险则有多次赔付的产品,消费者可以得到更加完善的保障。5.什么时候该购买防癌险?虽然建议大家优先购买重疾险,但是并不表示防癌险就没有用处了。事实上,每一种保险产品都有它适宜的投保人群。防癌险比起重疾险,保费更低、核保更宽松、投保年龄更广,也有专属的投保人群。1.家庭收入较低。相较于重疾险,防癌险的保费更低,如果家庭收入有限,则可以先购买防癌险抵御癌症风险,收入增加后再考虑购买重疾险完善重疾保障。2.投保重疾险不成功。重疾险的核保比较严格,对于被保险人的健康状况要求较高,如果无法投保重疾险,则可退而求其次购买防癌险。3.老年人。重疾险的最高投保年龄一般在50周岁或者55周岁,超过这个年龄就无法购买了。而专门为中老年人打造的防癌险,投保年龄可放松至75周岁,老人也可简单购买。4.想提高癌症保障。如果已经购买了重疾险,考虑到恶性肿瘤的患病风险最高,则可搭配购买防癌险进一步抵御癌症风险,提高癌症保障。5.防癌险保障案例分享一般来说,防癌险的主力人群是老年人。因为防癌险的诞生,就是为了给买不了重疾险的老年人提供基本的癌症保障,而且很多产品的投保人群也直接定位在了50岁以上,即中老年人群。这里就以50岁女性为例,给大家一个为父母买保险的配置计划:给父母买保险前,先要搞清楚父母的健康状况,健康状况不同则会有不同的选择,下面给大家几个建议:1.除非经济条件非常好,不建议购买重疾险。事实上,很多重疾险50岁以上都不能买了,即使能买也需要很高的保费,所以选择防癌险更划算。2.医疗险,如果健康状况良好,购买百万医疗险,大病小病都可保,自费药、进口药也可报销;如果健康状况不允许,则选择防癌医疗险。3.意外险,着重意外医疗方面的保障,还可选择带有救护车费用或者骨折额外保障等专门针对老年人保障条款的意外险。上面的方案都是选择了防癌险,没有选择重疾险,大大降低了保费预算。合计来看,健康良好版方案一年总保费1949元,健康异常版方案一年总保费1406元,不超过2000就可以给父母带去有效的健康意外保障。考虑到中老年人的健康状况,在选择医疗险时可能会有所限制,这里给出了的两种保障方案,其主要区别就在于医疗险的选择,健康良好可以选择百万医疗险,保障范围更广;健康异常买不了百万医疗险的,则可以选择防癌医疗险,保障同样高达百万,和防癌险组合可进一步加强癌症风险保障,而且投保条件也肯宽松,一般高血压、高血糖、高血脂、风湿、糖尿病等也能投保。总之,及时无法买到重疾险,大家也不要灰心。在能力范围内,尽可能给自己完善保障,将自己本不可抵御的风险转移一部分给保险公司,这样,大家在面临未知的生活时,也能少一分担心、少一分忧虑。