关于农村居民重大疾病医疗保障认定的问题

符绳慧 2020-01-16 22:52:00

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现在我国全面推行大病医疗保险政策,一般企业都会为职工缴纳。大病医疗保险就是基本医疗保险的一个补充保险。一旦发生重大疾病,缴纳大病医疗保险可以帮大家减轻一部分负担。但是报销范围也是有相关的。下面就为大家讲一下报销大病医保范围有哪些?大病医疗保险报销范围虽然大病医保并没有明确规定病种,然而,20余种新农合重大疾病却具有参考意义,分别包括儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。山东省已明确将首批20个病种纳入大病医保范围。有些城市大病医疗保险所保障的大病,不是按照病种,而是按照居民个人花费界定的。比如北京,只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用,在基本医疗保险报销后”的高额费用,才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围,进行“二次报销”。无论是按病种,还是按费用,都指向了一点,那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0-4万元以下报销85%,4万元-8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。针对一些特别贵的大病,我国将建立补充医保报销制度,在基本医保报销的基础上,再次给予报销,要求实际报销比例不低于50%。大病医疗保险报销流程所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销。住院医疗费用之外,便是门诊医疗费用。要顺利报销门诊医疗费用,需要按照规定时间申请报销,肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。申请白血病等7种病的门诊报销,则需要参保居民持本人基本医疗保险诊疗手册,携带申请病种所需材料于每季度末到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格。对符合规定的门诊慢性病患者发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。综上所述,报销大病医保范围还是很广的,例如山东省已明确了20个病种纳入大病医保范围。具体的病种国家并没有规定,建议大家拨打当地社保局电话12333进行免费咨询。值得提醒大病患者的是,一旦住院后,必须尽快将相关材料,交送给医院医保科进行登记、审验,以免影响了住院医疗费用的报销。商业重疾险:补充保障优势明显一方面,商业重疾险的理赔原则是“一经确诊即可赔付”,不需要任何发票去申请“事后报销”,能为患病者及其家庭在早期治疗中就提供足够的资金支持,有利于病人及早治疗。另一方面,目前市场上的商业重大疾病保险产品,保障范围已经相当全面。对于社会基本医保体系和商业重疾险的关系,有保险专家这样形容:“社会基本医保就好像刹车,商业健康类保险就是保险带,是对医保体系的有利补充。没有人会因为有刹车就不要保险带,更不会有人有了保险带就不用刹车,越来越多的人会想要配置气囊。高性价比重疾险推荐梧桐树保险网在这里为大家推荐一款2019年新推出的超高性价比、保障超全面的——桐心守护重大疾病保险。它有很多明显的保障优势:轻症、中症重疾都覆盖,赔付次数超多;投保后前10年出险重疾,可得到额外赔付;癌症保障强,单独分组、可二次赔付;赔付门槛低、条款更科学、更有利于被保险人。01投保后10年内患重疾,额外赔付50%保额一般年龄越大,罹患重疾的概率也会越大。但是,现在越来越多的年轻人也被确诊为重疾。正是承担家庭责任的年纪,一人患病,全家受苦。考虑到这一点,桐心守护重大疾病保险特地设置了前10年重疾额外赔付的特殊保障。即投保后的前10年内不幸罹患重疾,被保险人可以得到150%的基本保额赔付。比如,投保了50万保额的桐心守护重大疾病保险,10年内首次确诊合同约定的重大疾病,则可以得到75万保险金。这样一来,被保险人在最重要的家庭支柱时期拥有更高额的保障,对自己负责也是对家人负责。02癌症单独分组,可选癌症2次赔付桐心守护重大疾病保险,属于重疾多次赔付型保险产品,可以赔付2次重疾。它保障100种重大疾病,其中癌症单独分为1组。若是初次罹患癌症,也不会影响其他99种疾病的赔付机会。考虑到癌症的高发概率,这样的做法更符合人们的保障需求。另外,这款产品还可以选择癌症二次赔付保障。在初次癌症赔付后3年,无论是新增癌症还是复发转移癌症,被保险人都可以再次得到100%的保额赔付。也就是说,癌症可享200%保额保障。可以看出,桐心守护重大疾病保险在癌症保障这一块,考虑得很细致。因为每个人一生中罹患重疾的概率超过70%,而癌症治疗后复发、转移、新增的可能性也很高,作为影响人类健康和寿命的重大疾病首位,我们需要格外关注。03160种疾病最高累计10次赔付,600%基本保额桐心守护重大疾病保险是一款保障全面的终身重疾险,全面覆盖轻症、中症和重疾。100种重大疾病,赔付2次,单次赔付100%基本保额;20种中症疾病,赔付2次,单次赔付50%基本保额;40种轻症疾病,赔付5次,单次赔付30%基本保额;投保后前10年患重疾,额外赔付50%基本保额;癌症二次赔付100%基本保额。综上,160种重大疾病,最高可赔付10次,累计600%基本保额。另外,桐心守护重大疾病的中症保障也很实在。有些疾病在其他产品中,只是轻症疾病,但是在桐心守护重大疾病保险的保障中,则升级至中症保障。这样的好处就是,被保险人可以在相同的赔付条件下,得到更多的赔付金。比如,桐心守护重大疾病保险的中症保障之一“中毒听力受损”,与另一热卖重疾险的轻症保障之一“听力严重受损”对比如下:桐心守护重大疾病保险中症保障▲某热卖重疾险的轻症保障▲这两个保障对疾病的定义是一样的,但是显然桐心守护重大疾病保险的赔付条件要更宽松,没有理赔年龄限制,而且中症比起轻症还可以得到更多的保险金赔付。另外,桐心守护重大疾病保险的一个隐藏福利——如果被保险人罹患轻症或者中症并获得赔付,保单现金价值不受影响。也就是说,倘若后期退保,即使轻症及中症发生过理赔,仍可以按照现金价值表领取相应的金额,不会减少,消费者利益得到了充分维护。
赵马元2020-01-17 00:00:22

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  • 1、患22类重大疾病的参合农村居民,其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的;2、个人自负费用年度累计超过3000元以上部分,按60%比例给予救助。3、新农合报销政策范围外费用年度累计超过3000元以上部分,按20%比例给予救助。4、农村大病医疗救助费用和救助金额累计时间按自然年度计算,年度救助额封顶线10万元。新农合大病报销补助比例1、门诊统筹乡、村补助比例分别为65%、75%。一级医疗机构住院费用在400元以下者,不设起付线;2、二级医疗机构补助比例为75%~80%;三级医疗机构补助比例为55%~60%。省三级医疗机构补助比例为55%。3、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%,肺癌等12种大病,新农合补助病种定额力争达到70%。扩展资料:农村户口大病救助内容一、救助对象重点优抚对象:包括在乡老复员军人、在乡三等以上伤残军人、红军失散人员、苏区老干部,集中居住在县光荣院、县工疗站的优抚对象。农村五保对象;农村低保对象;城市低保对象;县人民政府确定的有其他特殊困难的贫困对象。二、下列情况之一的不得享受医疗救助参与卖淫、嫖娼而染上性病的;违章造成交通事故或工伤事故的;酣酒伤害、打架斗殴、自杀、自伤的;超出医疗保险用药目录,;诊疗项目目录和医疗服务设施目录所发生费用的;法律、法规规定的其他情形。三、医疗救助的病种恶性肿瘤;尿毒症肾衰竭;重症肝炎肝硬化或急性肝坏死;脑中风;急性心肌梗塞;急性坏死性胰腺炎;县以上人民政府确定的每年医疗费负担2万元以上的其它疑难杂症;救助对象患国家规定的特种传染病,按国家相关规定给予救助。城乡大病医疗救助。
    黄益明2020-01-16 23:54:36
  • 大病有不同的界定标准。从伦理学的角度界定,就是容易危及生命、导致死亡的疾病;从经济学角度界定,就是费用太高的疾病;从医学角度界定,就是 基层看不了必须到大医院看的疾病。我们推行大病保险,是按照费用来界定的。原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的,包括儿童白血病、先天性心脏病等 22种疾病。但是,这次明确要求以发生高额医疗费用作为界定标准。当个人自付部分超过一定额度,就可能导致家庭灾难性医疗支出,这个病就是大病。今后,我 国将推动新农合重大疾病保障向大病保险平稳过渡。根据世界卫生组织关于家庭“灾难性医疗支出”的定义,一个家庭强制性医疗支出,大于或者超过家庭一般消费的40%,就认为它出现了医疗灾难性支出。由于各地收入不同,标准也不尽相同。最核心的是建立一个居民应对灾难性医疗费用的止损机制,从而提高医疗保障制度的保障功能。
    齐晓光2020-01-16 23:20:09
  • 一.具体的补助金额根据地方性政策而定,一般民政医疗救助按自付5000元以上按50%补助。二.相关规定如下:申请城乡医疗救助的条件: 具有当地户籍的城市居民最低生活保障对象;农村五保户;农村特困优抚对象;农村居民最低生活保障对象;政府认定的其他贫困人口,包括因患大病致贫的特困家庭。享受城乡特困群众重大疾病医疗救助待遇的病种包括:慢性肾功能衰竭;恶性肿瘤或再生障碍性贫血;急性脑中风;重度精神分裂症;严重烧伤;急性心肌梗塞;肺源性心脏病;股骨头坏死;肝硬化;突发性的意外伤害,且需住院费用较高;区、县民政和卫生部门共同认定的其他医疗费用较高或社会影响较大的病种。 2.申请人需要提供的证明材料: 申请人应向户口所在地办事处或乡政府民政事务经办机构提供以下证明材料:书面申请书、户口簿、户主身份证、患者身份证;医疗单位的诊断证明、收费收据、处方,必要的病史材料;城市救助对象已参加职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险,应出具医保报销凭证;农村医疗救助对象已参加新型农村合作医疗保险,应出具合作医疗报销凭证;《城市居民最低生活保障救助证》、《农村五保供养证》、《农村居民最低生活保障救助证》等民政部门认为需要提交的相关证明材料。 3.申请和审批程序:申请人在治疗期间或医疗终结后1个月内携带上述材料到户籍所在地的街道办事处或乡政府民政事务机构提出书面申请,领取并填写《城乡困难群众医疗救助申请审批表》。街道办事处或乡政府民政事务机构经调查核实后,将调查核实结果在申请人所在地社区村内公示7天,对符合条件的申请人提出初步救助意见,并报区、县民政局审核批准。区、县民政局对符合救助条件的贫困居民在15个工作日内办理审批手续,并发给救助通知单。街道办事处或乡政府民政事务机构将区、县民政局下拨的医疗救助资金发放到位,救助对象也可凭救助通知单享受按比例救助的医疗费用减免和相关优惠待遇。
    黄白莉2020-01-16 23:05:02
  • 可以异地报销。参保人办理异地就医确认手续后,方可在经认定的异地定点医疗机构就医。其个人医疗帐户金额可凭医保卡的任一营业网点支取,用于支会门诊一般疾病费用及在药店购药配药的费用。参保人员患病住院。扩展资料:保障内容1、保障对象。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保合人。2、保障范围。大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医保、新农合应按政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要在参保合人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。高额医疗费用,可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判定标准,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用,指实际发生的、合理的医疗费用可规定不予支付的事项,具体由地方政府确定。各地也可以从个人负担较重的疾病病种起步开展大病保险。3、保障水平。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%。按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。随着筹资、管理和保障水平的不断提高,逐步提高大病报销比例,最大限度地减轻个人医疗费用负担。异地就医。
    齐文江2020-01-16 23:02:17

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要论起保险公司的排名,中国人寿保险无论从成立时间、资产实力还是覆盖程度上来讲,都是“大哥大”的存在,国民知名度非常高。可你以为买了保险“大哥大”家的产品,就高枕无忧,绝对不会失手了吗?图样图森破!今天我们就来看看中国人寿保险品种有哪些,到底好不好!一、中国人寿保险的产品分类中国人寿保险品种有哪些?大致可分为两类,一类是个人保险产品,一类是团体保险产品。其中个人保险产品有:寿险、健康险、意外险、养老保险、少儿保险和理财保险。二、中国人寿保险的产品怎么样?其实,我们一向坚持的原则是,购置保险看的是产品的保障和性价比,而不是保险公司的大小,所以严格意义上来说,产品的优劣跟保险公司的大小没有直接的联系。中国人寿保险这样的大佬公司,产品也有优有劣!本着“科学严谨、细心负责”的精神,我们选取中国人寿不同险种的主推产品,跟现在市场上热销的高性价比产品横向对比分析一波,用实例说话!百万医疗险我们可以看大四款百万医疗险中,众安尊享e生2019保障功能最强大,其次是微医保长期医疗、好医保长期医疗,保障功能最少的是国寿如E康悦C款。保额方面:众安尊享e生2019最高,一般医疗住院报销额度300万,重大疾病保险金有600万,好医保和微医保的报销额度最高是200万,重大疾病保险金400万。免赔额:众安尊享e生2019可选家人共享免赔额;好医保长期医疗有6年共享1万免赔额;而且这两款产品重大疾病保险金,无免赔额。国寿如E康悦C款重大疾病仅限恶性肿瘤,还有1万元免赔额,保障相交而言差了很多。外购药物:看病的时候很经常会遇到医院没有某种药物,需要到外购的情况,那么这部分能不能报销?众安尊享e生2019的保险条款是明确可以报销的,其他产品条款则没有明确。质子重离子治疗:这是最先进的癌症治疗手段之一,众安尊享e生2019可100%报销,微医保、好医保报销比例仅为60%。住院前后门急诊费用与特殊门诊:国寿如E康悦C只保障“住院前后7天”,其他产品则保障“住院前7天和后30天”。医疗垫付:如E康悦C是没有垫付保障的,而众安尊享e生2019无论是一般疾病还是重疾,都有医疗费用垫付的功能。少儿重大疾病保险我们可以看到,无论是从投保规则还是保障详情上,梧桐树保险网热销的妈咪保贝都占有很大的优势。投保规则:妈咪保贝可灵活选择保障期限以及缴费年限,保障期限可保20年、30年、保至70周岁/80周岁或保至终身;而康宁少儿相对来说比较死板,只能保到30岁,且只能10年缴费。基本保障:妈咪保贝保障108种重疾,25种中症,50%保额赔付两次,40种轻症,30%保额赔付两次,保障十分全面;而康宁少儿无中症保障,轻症赔付仅赔付20%基本保额,只赔付1次,次数太少。少儿特定高发重疾保障:妈咪保贝覆盖了绝大部分高发少儿特疾,而康宁少儿特疾的覆盖情况方面表现不是很突出。可以看出,妈咪保贝覆盖了绝大部分少儿特疾,一旦罹患这些高发少儿特疾,可以额外赔付100%保额,加强了保障!写在最后中国人寿保险品种有哪些,相信大家已经有了基本的了解。大公司的产品,从推出到宣传、销售,都有一个比较完整的体系,这也会导致产品更新的速度也相对比较慢。相比较而言,如梧桐树保险网这类互联网保险经纪平台,无论从宣传或者销售等方面,都是比较灵活的,产品更新速度也是比较快,也就更加贴近消费者的真正需求。
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