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• 买了重疾险，生了大病却不赔？还真不一定是保险公司的锅！在人身保险中，重疾险是目前人们普遍最关注的一个险种，保险期间和保险缴费期间都较长，而且保费也不便宜，一年至少几千而且往往一交就是几十年。大家对于投保重疾险都会比较谨慎。这也造成了万一有疑似“生了大病不赔”这样的案例发生，消费者就会对重疾险好感直线下降，什么“这也不赔，那也不赔”、“保死不保生”啊之类的言论就出现了。在梧桐君看来，遇到重疾险理赔纠纷，先别急着骂保险公司，因为，这还真不一定是保险公司的锅！今天我们就来聊一聊重疾险的理赔问题，希望对大家能够有些帮助。1.我们先看一个真实案例小A是从事销售工作，平时要经常外出和客户喝酒谈业务，结果在酒局上突然晕倒，送到医院抢救，确诊是急性心肌梗塞。家人知道他有一份重疾险，在出事后立刻向保险公司报案申请赔付。然而，保险公司拒绝了他们的理赔要求。原因是，小A购买的这份重疾险，对于“急性心肌梗塞”的理赔，至少要满足3个条件：小A不符合合同中约定的条款，造成此次出险无法赔付。1.重疾险的理赔标准分类其实，重疾险的理赔并不是“确诊即赔”那么简单，梧桐君之前也写到过，以银保监会定义的25种重大疾病为例，重疾险的理赔标准大概可以分为三大类：确诊即赔包括恶性肿瘤在内的12种疾病，都是确诊即理赔的。也就是说如果医院的诊断书是这个病，那么保险公司就会直接支付理赔款。这里所说的确诊书是指该保险公司认可的专科医院和认可的专科医生，经一系列科学的检查之后，得出的检查结果，才能叫做保险公司所说的“确诊书”。实施约定的某种手术赔付这就要求确诊的疾病不仅要符合合同内约定的重疾病种，还要进行相应的手术治疗，二者缺一不可。比如良性脑肿瘤，只有做开颅手术和放射治疗才能理赔；也就是说没如果是其他微创手术，比如无须开颅，则不会理赔；还有重大器官移植熟和造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术。都需要满足采取相应的治疗才能符合疾病的理赔条件达到某种状态才赔包括“急性心肌梗塞”和“脑中风后遗症”的8种疾病，要求达到某种状态才能理赔。以“脑中风后遗症”为例，其必须达到的标准是：不但是脑血管病变引起的出血和栓塞，而且要出现神经系统永久性功能障碍。怎么界定这个神经系统永久性功能障碍呢？要求是疾病确诊180天后，还有一肢机能完全丧失，或者语言及拒绝吞咽能力完全丧失等等。再比如前文中的小A，就因为没有全部达到3个条件，电图改变提示急性心肌梗塞；心肌酶有诊断意义的升高或者其他能是“急性心肌梗塞”的症状，保险公司就拒绝理赔。1.重疾险理赔真的难吗？梧桐君之前写PO出过2019年各大保险公司的整体理赔数据，无论是国寿平安这种大公司，还是大家没听说过的小公司，获赔率基本都能达到97%以上，理赔时效也大都在2天以内，理赔金额最高达400亿，最低也有将近1亿。有的朋友会说，不能看整体数据，重疾险是理赔最难的，那我们把重疾险单拎出来看下：有时候消费者会担心理赔难、理赔不了，其实大可不必。只要符合条款约定，如实投的保，保险公司没有理由拒赔。1.我们应该怎么做？2.如实告知我们买保险之前，都会有一个健康告知，询问过往病史及健康状况，符合条件就可以直接买，如果不符合，那么不能直接买，需要告知保险公司进行核保。通过核保后购买，后期才能获得正常理赔。如果说不符合健康告知，直接购买，那么后期理赔的时候，保险公司会调查我们过往的就医记录，并以此为由拒赔。1.看清保险条款，确认那些赔哪些不赔重疾险的保障范围非常清晰，以条款中的疾病定义为准，什么疾病属于重疾，疾病达到什么程度能赔，都会写得一清二楚。目前市面上99%的重疾险都包含25种法定重疾，各家公司的理赔标准基本上是一模一样的，这些病种能占到95%的重疾险理赔。如果购买了包含轻症责任的，建议大家关注下是否包含高发的轻症。除了了解保什么，不保什么，也很重要，保险公司为了规避风险，会将一些情况，明确的排除在外。通常，被保险人违法、故意犯罪或拒捕，故意自伤、醉酒、斗殴，服用、吸食或注射毒品，无证驾驶、酒后驾驶及驾驶无行驶证机动交通工具，战争暴乱等，都会被列在“除外责任”项目下。其实，每份保险什么情况能赔，什么情况不能赔，条款都写得很清楚，和保险公司品牌大不大、价格贵不贵、你认不认识熟人，都没有关系。梧桐君之前写过一篇《保险条款都在说什么？大白话解释相关名词，看懂保险条款不再难！》的文章，大家可以去看下，学会自己看懂保险条款，心中不慌。1.一旦出险，及时报案，并准备好理赔材料报案是为了让保险公司尽快核实保险事故，也方便大家更快拿到理赔金。在报案时，我们最好提前准备好保险合同、被保险人身份信息、事故的起因经过结果等相关资料，提高报案的效率。除通用的保险合同、理赔申请书、身份证明文件、银行卡账号信息外，不同险种的主要理赔材料要求不同，如医疗险因为是报销型给付，所以需要医疗费用发票、费用清单明细等，重疾险的话，主要的就是。写在最后其实，只要投保前对健康状况如实告知，投保后疾病符合条款定义，保险公司不赔国家都不同意。毕竟每一份合同都是契约性条款，具有法律效力，刚性兑付。还有堪称全世界最严格的监管机构和法律。不过我们还是可以通过一些措施减少理赔纠纷的产生：第一，我们可以通过增强自己对保险知识的了解，做到心中有数。大家平时多关注梧桐君的文章，相信不久后你会成为一个保险知识小达人。第二，我们可以找到靠谱的专业人士或平台，帮助我们选择险种、制定方案、协助理赔。梧桐树保险经纪有限公司是中国银保监会批准设立的正规保险经纪机构，为每一个家庭规划科学的保险配置，解决后顾之忧。
  符能江2019-12-21 15:20:10
• 要看保险类型，有的保险可以叠加买，出险后都赔钱；但有的保险无论买多少，只能保规定的金额。意外险等人身保险产品，是可以购买多份的。若发生合同约定的意外事故，保险公司是会根据合同的保障责任进行赔偿。一般情况，多份意外险对于意外身故或者残疾的保障责任，是可以累计赔付的。但是需要注意的是，若是被保险人因意外事故导致进医院进行治疗产生合理且必要的医疗费用，多份意外险对于这部分的保障责任，则是按照实报实销的原则进行赔偿的，不累计赔付。保险公司报销的发票需要原件或原始凭证分割单。另医疗费用的报销是属补偿性原则，如果在A保险公司报销后，还有余额未报销，可以要求A公司开出原始凭证分割单，可以拿A公司开的分割单到B公司再报销。扩展资料：补偿性的险种不能叠加赔付，这时因为补偿性的险种是先自费看病，后找保险公司报销的保险。保险的责任是补偿损失，而不能从赔款中不当得利。即保险金是为了让你的家庭经济尽可能地回到损失发生前的水平，而不能超过这个标准。一般情况下，这类保险需要客户用发票报销，同一发票只能报销一次，因此相似保障范围买多少份也只能报销1份。鉴于某些保险中规定了免赔额和赔偿限额等，因此也可以选择搭配投保。以医疗险为例，有需要的话，可以投保一份高保额、高免赔额的高端医疗险，再搭配一份低免赔额的低端医疗险，两者一起覆盖大小各类医疗开支。意外伤害保险-损失补偿性保险。
  路誉盛2019-12-21 13:39:21
• 根据中国保监会《健康保险管理办法》第四条规定，费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。这里就要用好商业医疗保险的“垫底费”，即商业医疗保险的报销门槛。由于社保优先商业医疗保险的报销原则，在报销时，社会基本医疗保险报销之后，剩余的医疗费用，商业医疗保险会根据合同报销相应的比例。因此当花费在一定额度内，就可以走医保，超过了这个额度，超过的部分就由商业医疗保险来按规定报销。这样不但很好地将两者结合，为自己配置了更全面保障，也能够省下选择无“垫底费”的商业医疗保险时贵的那部分保费。扩展资料投保人根据合同约定，向保险公司支付保险费，保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。所谓社会保险，是指收取保险费，形成社会保险基金，用来对其中因年老、疾病、生育、伤残、死亡和失业而导致丧失劳动能力或失去工作机会的成员提供基本生活保障的一种社会保障制度。商业保险。
  麻硕士2019-12-21 13:21:54
• ！同时买两份保险，能不能都报销，是否冲突？这主要看您所购买的保险产品是否在该保险事故的赔偿范围内，因为在保险的赔付中，不同险种直接是有重叠责任跟独属责任的区别的，具体赔付事宜可以咨询相应的保险公司。为方便您理解重叠责任跟独属责任的区别，我们以意外险，寿险，重疾险为例来分析一下。重叠责任1.由于意外伤害导致全残的，意外险，寿险，重疾险均会赔付，且全部都属于其责任范围。2.由于意外导致的身故，意外险寿险均会赔付。3.由于疾病的发生导致全残的，寿险及重疾险会按保单给予保险金赔偿。4.由于意外事故导致的残疾但经过鉴定也得到重疾险认定的残疾程度的，意外险和重疾险都会按保单给予一定保险金赔付。独属责任1.意外险独有的赔付责任，只有购买了意外险才有赔付。2.因疾病导致的非意外事故，寿险会按保单赔付，比如猝死。3.由于被保险人罹患重大疾病，重疾险会按保单赔付。总的来说，这3种产品属于不同类别，但保障责任有重叠的部分，也都有各自的特别之处。
  黄皖毅2019-12-21 13:09:17