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• 医保报销比例及范围：1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内1月1日-12月31日符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据含大额以下部分的收据、处方底方等，作为医疗费用报销凭证。4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院结算。5、住院医疗：医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。基本医疗保险统筹基金支付部分：参保人员发生的医保范围内的住院费用，起付标准以下的，由参保人员个人支付;起付标准以上、最高支付限额以下的，由统筹基金和个人共同分担。基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。个人支付部分1起付标准以下部分;2基本医疗保险范围外的个人自理部分即进口药，进口器械和丙类药;3乙类药品、诊疗项目、服务设施等个人应按比例负担的自付部分;4总医疗费用扣除上述1、2、3后，需个人按比例分担的部分住院的待遇计算周期为每年1月1日至12月31日。其中医疗费用起付标准以上、最高支付限额以下需扣除个人自理费用医保范围外的费用以及个人自付费用如乙类药品等个人需按一定比例自付后，才能按表中的起付标准和比例享受相关待遇。例如：某退休参保人员今年首次住南京市某医院三级，住院总费用16000元，其中住院费用明细清单右栏个人自理自付部分的金额合计为950元。该参保人按医保政策个人负担多少?1、参保人员在三级医院首次住院的起付标准：1000元;2、住院费用明细清单右栏个人自理自付部分需个人全部负担：950元;3、扣除①、②后个人需按比例分担的医疗费用：16000—1000—950×7%=983.5元;1000+950+983.5=2933.5元扩展资料医疗保险相关政策《南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第一条为加快建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》权利与义务对等。社会医保卡参考资料南京社保官网-关于印发南京市城镇职工基本医疗保。
  黄皓翔2019-12-21 21:08:21