所有商业保险是不是一般门诊都不报的?

黄瑞婷 2019-12-21 13:03:00

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国家实行的是基本医疗保险,只能报销医疗的基本费用,并不是全部报销,有些项目是不给报销的。商业保险可以作为补充,现在大部分城镇职工和退休人员都参加了大病医疗保险。就属于商业保险范围。开扩大报销的范围和数额。根据规定: 根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。以下药品不在基本医保报销范围:1主要起营养滋补作用的药品;2部分可以入药的动物及动物脏器,干水果类;3用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;4各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;5血液制品、蛋白类制品特殊适应症与急救、抢救除外;6社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。2、基本医疗保险诊疗项目报销基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:1临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;2由物价部门制定了收费标准;3由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。3、基本医疗服务设施报销基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门急诊留观床位费。基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:1就转诊交通费、急救车费;2空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;3陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;4膳食费;5文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
龙小雨2019-12-21 13:09:23

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其他回答

  • 不同情况区别进行报销1、商业意外伤害医疗保险是在意外伤害的情形下,进行报销使用的,分为门诊和住院2、住院医疗,则是在被保险人因为意外、疾病等原因,造成需要住院,对在住院期间发生的费用,进行报销用的全文。
    窦金丽2019-12-21 13:56:49
  • 保险公司一般都是能躲就躲,还是多多找政府看看有没有政策能报销。
    黄益琼2019-12-21 13:39:25
  • 可以报销,不过会比较复杂,一般新农合报销是需要用原件的。如果同时参保新农合和商业保险,通常都是先报新农合,再报商业保险,因为商业保险可以用住院手续的复印件,而新农合只能原件报销。首先新农合的报销流程是:1、申请人:参合病人本人或者其配偶、父母、子女。参合病人本人不能亲自办理申请手续且没有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申请;没有兄弟、姐妹的,由村民委员会负责人代其申请。由其代理人代理申请的,应当提交代理人的身份证复印件及与参合病人关系的证明材料。2、受理机构:县级以下含县级,下同定点医疗机构。3、申请结果:1申请报销的参合病人身份证明材料真实、提交材料齐全的,应当场受理;2对参合病人身份证明材料有疑义的,应移交合作医疗管理经办机构核实其身份;3对提交材料不齐的,应一次性书面告知需要补齐的全部材料。在报销新农合以后,商业保险报销的流程有这些:及时报案。被保险人一旦不幸发生保险事故应该及时向所投保的保险公司报案,一般来说,超过保险公司规定的时间后报案保险公司是有理由拒赔的。理赔受理。受益人按条款或协议约定的要求提交理赔材料,对符合受理要求的,保险公司予以受理。理赔审核。保险公司专业理赔人员对案件进行审核并做出理赔决定。若商业医疗保险报销获得保险公司认可,那么被保险人可以在几个工作日后获得赔款。请添加详细解释。
    赵驳强2019-12-21 13:21:59

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